对聋儿进行听力言语康复,实质上是对听力损伤的学前儿童实施特殊的早期教育。
康复的目标:
1、发展儿童对于声音和含意的联系及声音含意的理解;
2、发展儿童依赖听觉的信心;
3、发展儿童的聆听技巧;
4、发展儿童使用听觉从而发展其交流和语言的能力。这不仅仅对聋儿的成长又直接的效益,更是对聋儿家长带来间接的效益。
现在主流的康复方法为听觉口语法,其康复的基本原则是提倡“三早”原则,具体康复过程注意以下几点:
1、有效的听觉管理;
2、正确使用助听器,人工耳蜗及相关辅助装置;
3、根锯正常儿童的发展程序来发展听能、说话、语言和认知;
4、持续评估儿童各时期的发展程度;
5、有利的促进听觉发展的环境;
6、支持协助儿童回归正常学习环境;
7、父母主动积极的参与。
当然,聋儿语言康复训练的基础是获得一款最合适的助听器,虽然聋儿助听器的选配与成人有许多相同之处,但由于聋儿的特点也有其要特别注意的地方。
一、 聋儿的耳道特性
随着小儿的年龄的增长,外耳道的长度和容积都决定了聋儿选配与成人的决定性的不同,按常规公司计算到达骨膜处的声压级会有区别。从此方面考虑,当小儿和成人的听力损失程度一样时,若想得到同样的增益和声输出,在设置助听器的增益值和声输出值要比成人小一些。
另外,由于耳道是在增长的,常常会因密封性的问题而引起啸叫。同时儿童本身自控能力比较差,活动频繁,也会引起耳膜的松动导致啸叫。所以助听器必须有良好的反馈抑制啸叫的系统,专门针对反馈啸叫设计的DFS数码反馈抑制系统,使聋儿有一个更好的聆听环境。不过我们还是要多提醒聋儿家长们关注耳模的实时更换。所以对于16岁以下的聋儿我们提倡验配耳背机,以方便更换耳模。
二、 信噪比
有研究表明,正常听力的小儿如要听清语言其需要的信噪比(SNR)比成人的高7dB,而学龄前的儿童需比成人高3dB,这意味着同样的环境中,正常人可分辨出的言语,正常小儿不一定能分辨清。对于聋儿情况更是需要较高的信噪比,提供高清晰的度的声音会显得格外重要。我们应该注意,不要盲目的多加增益,这样反而会导致声音过响而不舒服,同时也影响言语可懂度。实际生活中,使用直接音频输入系统和FM系统会改善聋儿在噪声环境下的听取是最有效的。
三、 其他设置
在听力语言培建的早期阶段,听力受损的聋儿主要依赖助听设备生活和学习,于成人不同,聋儿不能自行调节音量,只能佩戴固定设置的助听器,因此有可能出现对较低声音的言语信号接收不好,而对较响的声音感到不适的情况,对这些不能自行控制助听器的小儿,建议根据听力可使用宽动态范围压缩型助听器,在使用这类助听器时给予高压缩比、低压缩阈。