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人工耳蜗植入术

发布时间:2021/5/1  新闻类别:新闻动态 点击次数:57

人工耳蜗植入术
人工耳蜗虽然给重度和极重度聋的患者带来了新的希望,但并不意味着所有的患者都可以植入人工耳蜗,并且对人工耳蜗类型的选择也是很重要的。

   首先,无论是对儿童还是成人来讲,如果需要植入人工耳蜗,那么就要选择较好的人工耳蜗,因为人工耳蜗价格昂贵(一般都需要十几、二十万人民币),因此在决定植入人工耳蜗时一定要选择好,以免造成不必要的麻烦和损失。对于一个较好的人工耳蜗必须具备以下几个基本指标方可使用:(1)要有明确的安全性;(2)要能长时间使用;(3)其电子设备要可靠;(4)埋植的部分生物相溶性要好;(5)要能达到复制语言的目的(多导的要比单导的效果好)。

   除此之外,我们还要了解人工耳蜗的两项主要的局限性。第一,植入的人工耳蜗不能修复已受损的听力系统,如果仅存很少的听神经,将不能给大脑传载足够的信息,理解如语言这样复杂的声音,比仅仅探测到声音需要多得多的听神经,因此人工耳蜗使用者成绩(即效果)的差别就在于他们残存的健康听神经数目的不同,不幸的是已损坏的听神经目前还是无法修复或取代的。第二,人工耳蜗尽管有帮助,但却不是魔术,也未达到尽善尽美,不能像戴助听器适应以后的效果,更不能像正常人的听觉,对此要有充分的认识。因此耳聋患者首先要选配助听器,如果配助听器无效或者效果差时我们才考虑植入人工耳蜗。

   而当我们决定选择做人工耳蜗时,首先要选择较好的合适的人工耳蜗,要听取专业医生的意见,以便你能达到预期的效果。
    做人工耳蜗植入除了要选择好人工耳蜗外,对于患者的选择也是有条件和标准的,即人工耳蜗的适应症。并不是所有的极重度聋患者或戴助听器无效或效果差的患者都合适做人工耳蜗植入,影响因素有耳聋时间的长短、发生耳聋的年龄、致聋的原因、内耳神经纤维的情况、耳蜗的影像学情况等等,是否都能支持行人工耳蜗植入术。另外患者对重获听力的渴望程度、家庭财力的支持等诸多因素都将可能影响到人工耳蜗的植入。

   植入人工耳蜗的选择标准,对于成人和儿童有相同和不同的标准。共同的标准是:(1)听力方面。双耳需是重度或极重度感音神经性聋;(2)助听器和其他装置均无法改善听力情况者;(3)无手术禁忌症。在放射学上无放置植入物的禁忌症;(4)有改善听力的强烈愿望和较好的心理素质;(5)有家庭、朋友的支持和对人工耳蜗的正确认识和适当的期望值;(6)其他情况。比如与人工耳蜗植入中心的距离以及财力的支持。不同的选择标准:成人(1)须是语后聋的成年人;(2)鼓岬电刺激阳性。儿童(1)年龄18个月以上;(2)针对小儿患者要有一套完整的听力康复教育计划;(3)家长财力、物力充裕。除此之外,儿童还要考虑另外一些不手术的原因,如双侧听神经不完整,引起听神经阻断的神经损害;智力明显低下,植入的危险率超过收益。

   另外还有一些影响患者选择的因素,如有退行性神经疾患,脑血管病变和双眼全盲的患者都不宜做人工耳蜗的植入,虽然人工耳蜗植入手术并不复杂,但也有一定的风险,比如面瘫。总之,人工耳蜗的植入对患者的要求也要有选择标准,不要认为只要极重度耳聋、戴助听器又无效的患者都能选择做人工耳蜗植入。

   到目前为止,人们还不能很精确地预测植入人工耳蜗后的效果如何。因为影响人工耳蜗效果的因素很多,对有些人来说是一个漫长而缓慢的过程,而对另外一些人,仅仅需要几周的时间,比如因病变突然丧失听力,在很短的时间内就植入人工耳蜗的成人。这意味着耳聋的时间的长短、植入的时间、是否语后聋等都对人工耳蜗植入的效果有很大的影响。致聋的原因、耳蜗损害的程度也会影响其效果。因为正常情况下人类单侧耳蜗的毛细胞约有 12000~15000个,其中内毛细胞3000~3500个,外毛细胞约有9000~12000个。而目前植入电极数目只有24对,它不可能完全取代成千上万个毛细胞(主要是内毛细胞)的作用。如果耳蜗损害严重,那么植入人工耳蜗的效果就会受到影响。
 
   再假定一个聋儿有一定毛细胞残留而有一定的残余听力,并且借助助听器也掌握了一定的口语,若植入人工耳蜗,原有的残留毛细胞几乎都会被手术破坏,取而代之的只是电极,那么术后他感受到的是全新的信号,尽管这使他感觉的信号更多、更全面,但与原来的信号并不等同,他必须重新学习和理解这些新的信号。这一现象称为听觉的重新编码,这表明植入人工耳蜗后,还必须进行系列的听力、语言康复训练。尤其对于语前的聋儿,不仅术后要有一整套的训练计划,而且术前也要训练,以此帮助聋儿建立初步的聆听习惯,增长相关的经验。

   总之影响人工耳蜗效果的因素很多:耳聋时间的长短、发生的年龄、手术植入时的年龄及致聋因素、内耳听神经纤维的情况、重建听力的渴望程度及康复训练、植入人工耳蜗的种类、手术医生的技术水平等。但不管怎样,人工耳蜗都给医疗干预和助听器无效或效果差的耳聋患者带来了新的希望,有的已重新获得听力。

 
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